Polizza	Polizza Convenzione Globale del Bancario 2025
Sindacato	UILCA UNISIN
Codice Fiscale	non valido
	La compilazione è attiva solo se siete già registrati

Cognome
Nome
Indirizzo	Comune CAP PROV
Telefono	CAP non valido    Telefono non valido
Email	E-mail non valida
	Lavoro a tempo determinato/Interinale          Pagamento per 2° semestre

TOTALE DA PAGARE: 0
* Ammanco di cassa: Franchigia di € 50,00
** R.C. Patrimoniale: Scoperto 10% - minimo 155,00€ - massimo 2.500,00€ - massimale per spese legali 5.165,00€

ACCETTO	L'assicurato richiede di aderire alla suindicata polizza, convenzione, di cui dichiara di aver preso visione, per l'opzione di copertura crocesegnata e versa il premio corrispondente a mezzo bonifico, allego in copia, a favore di Ital Brokers S.p.A. - Banco Popolare - IT83D0503401437000000000914 con indicato Sindacato di appartenenza.
ACCETTO	Il sottoscritto, alla data di sottoscrizione della presente adesione, dichiara agli effetti dei disposti artt. 1982, 1983 e 1984 del Cod.Civ. di non essere a conoscenza di atti o fatti che possano far sorgere l'obbligo per la Società Assicuratrice al risarcimento di eventuali danni o perdite patrimoniali, cosciente che inesattezze contenute nella presente dichiarazione comportano l'inoperatività delle garanzie di polizza cui intendere aderire.
ACCETTO	DICHIARAZIONE DI CONSENSO (artt. 13 e 14 Regolamento UE 2016/679) Sulla base dell’Informativa ricevuta e scaricabile da portale https://polizzabancario.italbrokers.it/About in merito al trattamento dei miei dati personali, anche sensibili, da parte di UnipolSai, esprimo il mio consenso per gli specifici trattamenti in essa indicati, alla loro comunicazione ai soggetti indicati nell’informativa e al relativo trattamento da parte di questi ultimi.
ACCETTO	DICHIARAZIONE (art. 58/61/ Reg. IVAAS 40/2018; e Reg. IVAAS 24/2008) Sulla base delle informative ricevute e scaricabili da portale https://polizzabancario.italbrokers.it/About dichiaro di aver ricevuto documentazione sufficiente a fornirmi in forma chiara e comprensibile informazioni oggettive sul prodotto assicurativo e in grado di consentirmi una decisione informata; dichiaro di aver ricevuto informazioni in merito all’inoltro di reclami e acconsento alla scambio della documentazione in formato elettronico.

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